S100B level and cognitive dysfunction after robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy procedures: a prospective observational study / Nível de S100B e disfunção cognitiva após prostatectomia radical laparoscópica assistida por robô: estudo observacional prospectivo

Abstract Background: The present study investigated the association between Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD) and increased serum S100B level after Robotic-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy (RALRP). Methods: The study included 82 consecutive patients who underwent RALRP. Serum S100B levels were determined preoperatively, after anesthesia induction, and at 30 minutes and 24 hours postoperatively. Cognitive function was assessed using neuropsychological testing preoperatively, and at 7 days and 3 months postoperatively. Results: Twenty four patients (29%) exhibited POCD 7 days after surgery, and 9 (11%) at 3 months after surgery. Serum S100B levels were significantly increased at postoperative 30 minutes and 24 hours in patients displaying POCD at postoperative 7 days (p = 0.0001 for both) and 3 months (p = 0.001 for both) compared to patients without POCD. Duration of anesthesia was also significantly longer in patients with POCD at 7 days and 3 months after surgery compared with patients without POCD (p = 0.012, p = 0.001, respectively), as was duration of Trendelenburg (p = 0.025, p = 0.002, respectively). Composite Z score in tests performed on day 7 were significantly correlated with duration of Trendelenburg and duration of anesthesia (p = 0.0001 for both). Conclusions: S100B increases after RALRP and this increase is associated with POCD development. Duration of Trendelenburg position and anesthesia contribute to the development of POCD. Trial Registry Number: Clinicaltrials.gov (N° NCT03018522).

Resumo Introdução: O presente estudo investigou a associação entre Disfunção Cognitiva Pós-Operatória (DCPO) e aumento do nível sérico de S100B após Prostatectomia Radical Laparoscópica Assistida por Robô (PRLAR). Métodos: O estudo incluiu 82 pacientes consecutivos submetidos à PRLAR. Os níveis séricos de S100B foram determinados: no pré-operatório, após indução anestésica, e aos 30 minutos e 24 horas do pós-operatório. A função cognitiva foi avaliada com testes neuropsicológicos no pré-operatório, no 7° dia pós-operatório (7 DPO) e aos 3 meses após a cirurgia (3 MPO). Resultados: Observamos 24 pacientes (29%) com DCPO no 7 DPO e 9 pacientes com DCPO (11%) após 3 meses da cirurgia. Quando comparados com os pacientes sem DCPO, os níveis séricos de S100B estavam significantemente aumentados aos 30 minutos e às 24 horas do pós-operatório nos pacientes que apresentaram DCPO no 7 DPO (p= 0,0001 para os dois momentos) e 3 meses após a cirurgia (p= 0,001 para os dois momentos) A duração anestésica também foi significantemente maior em pacientes com DCPO no 7 DPO e 3 MPO em comparação com pacientes sem DCPO (p= 0,012, p= 0,001, respectivamente), assim como a duração da posição de Trendelenburg (p= 0,025, p= 0,002, respectivamente). O escore Z composto nos testes realizados no 7 DPO foi significantemente correlacionado com a duração da posição de Trendelenburg e a duração da anestesia (p= 0,0001 para ambos). Conclusão: S100B aumenta após PRLAR e o aumento está associado ao desenvolvimento de DCPO. A duração anestésica e o tempo decorrido em posição de Trendelenburg contribuem para o desenvolvimento de DCPO. Número de registro do estudo: Clinicaltrials.gov (n° NCT03018522)

Endotracheal tube cuff pressure increases in patients undergoing shoulder arthroscopy: a single cohort study / Aumento da pressão do balonete do tubo endotraqueal em pacientes submetidos a artroscopia do ombro: estudo de coorte

Abstract Background and objectives Several airway complications can occur during shoulder arthroscopy including airway obstruction, pleural puncture, and subcutaneous emphysema. It was hypothesized that the irrigation fluid used during a shoulder arthroscopic procedure might increase the cuff pressure of the endotracheal tube, which can cause edema and ischemic damage to the endotracheal mucosa. Therefore, this study aimed to evaluate the relationship between irrigation fluid and endotracheal tube cuff pressures. Methods Forty patients aged 20 to 70 years with an American Society of Anesthesiologists (ASA) score I or II, scheduled for elective arthroscopic shoulder surgery under general anesthesia, participated in our study. We recorded endotracheal tube cuff pressures and neck circumferences every hour from the start of the operation. We also recorded the total duration of the anesthesia, operation, and the total volume of fluid used for irrigation. Results A positive correlation was shown between endotracheal tube cuff pressures and the amount of irrigation fluid (r = 0.385, 95% CI 0.084 to 0.62, p = 0.0141). The endotracheal tube cuff pressure significantly increased at 2 and 3 hours after starting the operation (p = 0.0368 and p = 0.0245, respectively). However, neck circumference showed no significant difference. Conclusions Endotracheal tube cuff pressures increased with operation time and with increased volumes of irrigation fluid used in patients who underwent shoulder arthroscopy. We recommend close monitoring of endotracheal tube cuff pressures during shoulder arthroscopy, especially during long operations using a large amount of irrigation fluid, to prevent complications caused by raised cuff pressures.

Resumo Justificativa e objetivos Diversas complicações das vias aéreas podem ocorrer durante a artroscopia do ombro, incluindo obstrução das vias aéreas, punção pleural e enfisema subcutâneo. Levantou‐se a hipótese de que o fluido de irrigação utilizado durante artroscopia do ombro possa aumentar a pressão do balonete do tubo endotraqueal, podendo causar edema e lesão isquêmica na mucosa traqueal. Portanto, este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre o fluido de irrigação e a pressão do balonete do tubo endotraqueal. Métodos Participaram do estudo 40 pacientes com idades entre 20 e 70 anos com classificação do estado físico I ou II da American Society of Anesthesiologists (ASA), programados para cirurgia artroscópica do ombro, eletiva e sob anestesia geral. Registramos as pressões do balonete do tubo endotraqueal e as circunferências do pescoço a cada hora, a partir do início da cirurgia. Também registramos a duração anestésica e cirúrgica, assim como o volume total de líquido de irrigação empregado. Resultados Foi encontrada correlação positiva entre a pressão do balonete do tubo endotraqueal e a quantidade de líquido de irrigação (r = 0,385; 95% IC 0,084 a 0,62; p = 0,0141). A pressão do balonete do tubo endotraqueal registrou aumento significante 2 e 3 horas após o início da cirurgia (p = 0,0368 e p = 0,0245, respectivamente). No entanto, a circunferência do pescoço não mostrou diferença significante. Conclusões As pressões do balonete do tubo endotraqueal aumentaram com o tempo de cirurgia e com o aumento do volume de líquido de irrigação utilizado em pacientes submetidos a artroscopia do ombro. Recomendamos a monitorização rigorosa da pressão do balonete do tubo endotraqueal durante artroscopia do ombro, especialmente nos procedimentos longos em que grandes volumes de fluido de irrigação são empregados, para evitar complicações causadas por pressões elevadas do balonete.

Caracterización de los episodios de agitación durante la emergencia de la anestesia general en pediatría / Characterization of agitation episodes during the emergence from general anesthesia in Pediatrics

RESUMEN Introducción: la agitación durante la emergencia de la anestesia general es una complicación frecuente en pediatría que puede causar daños físicos, retrasar el alta y aumentar los costos. Objetivo: caracterizar los episodios anestesia general en el paciente pediátrico. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal de 246 pacientes que presentaron anestesia general en el Hospital "Eliseo Noel Caamaño" entre septiembre de 2015 y diciembre de 2018. Se estudiaron las variables: edad, género, ASA, tiempo quirúrgico y tiempo anestésico, tipo de cirugía, método de anestesia, agentes usados para la inducción y el mantenimiento, severidad de los episodios y necesidad de tratamiento. Resultados: la mayoría de los pacientes que presentaron anestesia general tenían entre 2 y 6 años (63,4%), eran masculinos (67,9%), ASA I (78,1%) y fueron operados de excéresis de lesiones de partes blandas (27,6%). El tiempo quirúrgico fue de 31,2 ± 10,4 minutos y el anestésico 43,5±8,8 minutos. El método anestésico más indicado fue la anestesia balanceada (84,2%), como inductor el propofol (86,2%) y para el mantenimiento isoflurano (34,1%) y sevoflurano (26,4%). Predominaron los episodios severos (51,2%) y el 56,9% necesitó intervención farmacológica. Conclusiones: esta anestesia fue más frecuente en los menores de seis años, masculinos, sanos, a los cuales se les realizaron procederes cortos, con anestesia balanceada, se usó propofol para la inducción e isoflurano y sevoflurano para el mantenimiento de la anestesia. Prevalecieron los episodios severos y la mayoría requirió tratamiento farmacológico.

ABSTRACT Introduction: agitation during the emergence from general anesthesia is a frequent complication in Pediatrics that can cause physical damages, delay discharge and increase costs. Objective: to characterize the episodes of general anesthesia in the pediatric patient. Materials and methods: a descriptive, prospective, longitudinal study was carried out with 246 patients who presented general anesthesia in the Hospital "Eliseo Noel Caamaño" from September 2015 to December 2018. The studied variables were age, gender, ASA, surgical time, anesthetic time, kind of surgery, anesthetic method, agents used for the induction and maintenance, episodes severity and treatment necessity. Results: most of patients treated with general anesthesia were aged 2-6 years (63.4 %), male (67.9 %), ASA I (78.1 %), and underwent the removal of soft parts lesions (27.6 %). The average surgical time was 31,2 ± 10,4 minutes and the anesthetics one was 43,5±8,8 minutes. The most used anesthetics method was balanced anesthesia (84.2 %), the most used inductor was propofol (86.2 %) and for the maintenance isoflurane (34,1%) and sevoflurane (26,4%). Severe episodes (51,2%) predominated, and 56.9 % needed pharmacologic intervention. Conclusions: this kind of anesthesia is more frequently used in children aged less than 6 years, male, healthy, who underwent short procedures with balanced anesthesia and the use of propofol for the induction and isoflurane and sevoflurane for maintaining it. Severe episodes predominated, and most of them required pharmacologic treatment.

Different rates of tramadol infusion for peri and postoperative analgesia in dogs undergoing orthopedic surgery / Comparação de diferentes taxas de infusão de tramadol para analgesia peri e pós-operatória em cães submetidos a procedimentos cirúrgicos ortopédicos sob anestesia geral inalatória

The study aimed to determine the continuous rate infusion of tramadol associated with peri- and postoperative analgesia for orthopedic surgeries in dogs, as well as cardiorespiratory and adverse effects. Thirty dogs aged 4.2±1.2 years and weighing 15.1±0.9kg were enrolled in the study, premedicated intramuscularly with acepromazine (0.04mg kg-1) and tramadol (2mg kg-1); anesthesia was induced with propofol and maintained with isoflurane in oxygen. Three infusion rates were compared, comprising three experimental groups: G2: 2.0mg kg-1 h-1; G2.5: 2.5mg kg-1 h-1; and G3: 3.0mg kg-1 h-1. Surgery was initiated 15 minutes following the start of tramadol infusion. During anesthesia, animals were monitored in predefined time points: immediately after tracheal intubation and start of inhalation anesthesia (T0); surgical incision (TSI); final suture (TFS) and end of tramadol infusion (TEI), which was maintained for at least 120 minutes and prolonged according to the duration of surgery. Postoperative analgesia was evaluated through an interval pain scoring scale and the Melbourne pain scale. The mean time of tramadol infusion was greater than 120 minutes in all groups and no differences were found among them (141±27 minutes in G2, 137±27 minutes in G2.5 and 137±30 minutes in G3). Perioperative analgesia was regarded as short and did not correlate with infusion rates. Tramadol infusion provided adequate analgesia with cardiorespiratory stability Analgesia was not dose-dependent, however, and residual postoperative effects were short-lasting, which warrants proper postoperative analgesia following tramadol infusion. Additional studies are required using higher infusion rates and standardized nociceptive stimulation in order to determine how doses influence tramadol analgesia and whe therthereis a limit to its effect in dogs.(AU)

Objetivou-se determinar a infusão de taxa contínua de tramadol associada à analgesia peri e pós-operatória para cirurgias ortopédicas em cães, além de efeitos cardiorrespiratórios e adversos. Foram utilizados 30 cães, com idade média de 4,2±1,2 anos e pesos médios de 15,1±0,9kg, pré-medicados por via intramuscular com acepromazina (0,04mg/kg) e tramadol (2mg/kg). A anestesia foi induzida com propofol e mantida com isoflurano em oxigênio. Foram comparadas três taxas de infusão, compreendendo três grupos experimentais: G2: 2,0mg/kg; G2,5: 2,5mg/kg1; e G3: 3,0mg/kg. A cirurgia começou 15 minutos após o início da infusão de tramadol. Durante a anestesia, os animais foram monitorados nos seguintes momentos: imediatamente após a intubação traqueal e o início da anestesia inalatória (T0); incisão cirúrgica (TSI); final de sutura (TFS) e final da infusão de tramadol (TEI), que foi mantida por, pelo menos, 120 minutos e prolongada de acordo com a duração da cirurgia. A analgesia pós-operatória foi avaliada por escalas de pontuação de dor, conforme a escala intervalar de avaliação de dor e a escala de contagem variável de avaliação de dor da Universidade de Melbourne, a cada uma hora. O tempo médio de infusão de tramadol foi maior que 120 minutos em todos os grupos, e não foram encontradas diferenças entre elas (141±27 minutos em G2, 137±27 minutos em G2,5 e 137±30 minutos em G3). A analgesia perioperatória foi adequada na maioria dos indivíduos e a pós-operatória foi considerada curta, não correlacionada àquelas com diferentes taxas de infusão. A infusão de tramadol nas taxas estudadas produziu analgesia adequada com estabilidade cardiorrespiratória. A analgesia não foi dose dependente, no entanto os efeitos residuais pós-operatórios foram considerados curtos, o que determina a necessidade de analgesia adequada após infusão contínua de tramadol. Estudos adicionais que utilizam taxas mais elevadas de infusão de tramadol e estimulação nociceptiva padrão são necessários para determinar em que medida as doses influenciam a analgesia de tramadol e se há um limite nos seus efeitos nos cães.(AU)

Sedation and general anesthesia for magnetic resonance imaging examination in children

The object of this study was to assess the efficacy and safety of this sedation protocol and to emphasize that pediatric patients need MRI suite with facilities to provide general anesthesia. Nine hundred and twenty five patients underwent resonance magnetic imaging. Oral sedation was to be given to children aged 5 years and below. Oral sedation consisted of choral hydrate 90mg/kg orally. All magnetic resonance imaging request for children who failed oral sedation as well as those referred for general anesthesia were reviewed by a consultant anesthetist who then allocated patients to undergo a procedure with either general anesthesia or intravenous sedation. Intravenous sedation consisted of either propofol 0.5mg/kg bolus followed by an infusion or midazolam 0.2-0.5mg/kg. General anesthesia was given using sevoflurane, intravenous propofol induction. Five hundred and fifteen patients [57.15%] scans were done without sedation. Whereas 46 scans were performed during the consultant anesthetist supervised sessions. Oral sedation failed in 25 out of 364 patients [6.9%]. Eighty seven per cent of children aged 5 years and below needed sedation compared with 4.5% of those aged over 10 years. This study concluded the use of a structured sedation protocol for MRI scanning, as it is effective and safe

General anesthesia for primary pulmonary hypertension patient during labour: a case report

The management of PPH is a challenge for the anesthesiologist because the risk of right sided heart failure and mortality are markedly increased. Here we describe a case of a 25-year- old pregnant woman presenting with severe PPH with high systolic pulmonary artery pressure [SPAP] that equals the systemic arterial blood pressure. Her Echocardiogram showed severe right ventricular [RV] dilatation and hypertrophy [RVH], she had an elective Caesarean section under general anesthesia at 32 weeks gestation. Pulmonary artery pressure [PAP] measured by a pulmonary artery catheter before induction of anesthesia was 102 mm Hg! Intraoperatively; nitroglycerin and nitric oxide [NO] were used to reduce SPAP. After the delivery of a healthy infant; she was transferred to the critical care unite where extubation done after 9 hours later. SPAP was controlled with NO 20 p.p.m while patient still intubated. After extibation, nitroglycerin, nebulized iloprost, and silandifil used to control PAP. Five days later she transferred from intensive care, and discharged from hospital on day 14. She maintained on silandifil 50 mg three times daily and warfarin. She was given the appropriate outpatient clinic appointments to be referred to the heart lung transplant service

Anestesia General balanceada con Flujos bajos / General Aenesthesia balanced with low flow

La anestesia general con flujos bajos, es para nuestro medio una práctica reciente, en cambio en otros países como Es paña y México esta técnica se practica desde la década pasada ya que requiere de modernas maquinas de anestesia, dotadas de circuitos circulares y sistemas de monitorización de gases, monitorización de la ventilación pulmonar, y monitores multiparamétricos de signos vitales (de 6 canales), que han permitido el desarrollo reciente de esta técnica en nuestro medio. El presente estudio tiene como propósito fundamental proponer una nueva técnica que hoy en día es una necesidad para dosificar mejor los anestésicos y proporcionar un mejor margen de seguridad, reducir el riesgo anestésico y por ende administrar una anestesia más segura, efectiva y eficiente a los pacientes, disminuyendo así, la morbilidad posoperatoria de la vía aérea porque proporciona gases húmedos y calientes. La reducción del flujo de gas fresco a 1 litro por minuto (02), nos permite ahorrar tanto 02 como el gas anestésico por lo tanto se reducirán los costos principalmente de los nuevos gases anestésicos cuyo valor es prohibitivo para nuestro medio y al mismo tiempo reduciremos la contaminación de los quirófanos y el medio ambiente.

The general anesthesia with low flow, is for us a recent practice but not in Spain and Mexico, this technique is practiced since ten years ago and require modern anesthesia machines that are equipped with a circle rebreathing system, monitoring of inspiratory and expiratory gas concentrations necessary This project has permitted propose new technique that today is a need to facilitates precise anesthetics administration for the patient. That reduce the anesthetics risks doing a efective, safe and eficient anesthesia but also makes gases more warm and humid reducing the postoperatory morbidity airway patient's. When Fresh Gas Flow is reduced to 1.0 L/min, reduce the costs of volatile anesthetics and provide considerable economic and ecological benefits, but may also improve the quality of patient care

influence of general anesthesia when combined with epidural anesthesia in postoperative delirium in elderly patients undergoing hip replacement surgery

Cognitive impairment [e.g., delirium confusion] is a significant problem in elderly patients during the early postoperative period. Postoperative delirium, a transient mental dysfunction, can result in Increased morbidity, delayed functional recovery and prolonged hospital stay in the elderly. The aim of this study is to determine the effect of epidural anesthesia when combined with general anesthesia on the incidence as well as the recovery of delirium in elderly patients undergoing hip replacement surgery. The present study was carried out on sixty adult patients [ASA I-I1I] of both sex scheduled for hip replacement surgery. Patients were randomly allocated to one of two groups to receive either general anesthesia [GA group, n =30] or GA plus epidural anesthesia with 0.75% ropivacaine [GA-EDA group, n = 30]. All patients were tested for cognitive dysfunction [Delirium] using the Confusion Assessment Method [CAM] score preoperatively and for 24 hr postoperatively. This study showed a significant incidence of +ve CAM score [36.7% and 26.7%] in the GA group and GA- EDA groups respectively at 1hr postoperatively when compared with the preoperative baseline values. From the 2[nd] hr postoperatively, there were continuous reduction in the +ve CAM score patients throughout the study period. When comparing the two studied groups, there were no significant difference in the incidence of +ve CAM score throughout the study period. Epidural anesthesia in combination with general anesthesia does not affect the incidence as well as the recovery pattern of delirium in elderly patients undergoing hip replacement surgery

Uso de máscara laríngea en fibrobroncoscopía / Use of laryngeal mask in fiberoptic bronchoscopy

La eficacia del uso de la máscara laríngea en la realización de fibrobroncoscopías fue evaluada en cien procedimientos endoscópicos diagnósticos efectuados en pacientes ambulatorios. El procedimiento fue realizado con anestesia general intravenosa con fentanilo y propofol, ventilándose a los pacientes en forma asistida con oxígeno al 100 por ciento. La eficacia de la ventilación pulmonar fue evaluada a través del registro de la oxicapnometría medida en forma continua durante todo el acto endoscópico. Durante éste, todos los pacientes presentaron una SaO2 promedio del 98 por ciento y una capnometría media de 37 mmHg (rango entre 33 y 45) registrada en los intervalos libres de aspiración endoscópica. La posición de la máscara laríngea fue evaluada a través de la clasificación endoscópica de Brimacombe. El 94 por ciento de los pacientes presentó una óptima visualización endoscópica de la laringe y las cuerdas vocales (grados 4 y 3 de la clasificación), que permitió una excelente evaluación funcional de las mismas. En el 6 por ciento restante se produjo una interposición parcial de la epiglotis anterior (grado 2 de la clasificación), la cual no impidió, sin embargo, la visualización de las cuerdas luego de eludir la epiglotis con el endoscopio. El análisis del score Mallampati de los pacientes fue registrado y correlacionado con la posición final de la máscara laríngea, evaluada endoscópicamente con la clasificación de Brimacombe, con el fin de determinar la eficacia de la técnica en los pacientes con vía aérea dificultosa. Dicho análisis permite sugerir una dificultad creciente en la colocación de la máscara laríngea así como una disminución en la calidad de su posición y, consecuentemente, de la visualización endoscópica de la laringe, a medida que aumenta el score Mallampati de los pacientes. Sin embargo, el escaso número de éstos con score Mallampati elevado en nuestra muestra de pacientes no nos permite arribar a una conclusión definitiva al respecto. Creemos que el uso de la máscara laríngea para la ejecución de fibrobroncoscopías es un método seguro y eficaz que permite una ventilación adecuada de los pacientes a la vez que ofrece a los endoscopistas una excelente visualización y evaluación funcional de las cuerdas vocales y demás estructuras de la vía aérea superior.

Cirugía ambulatoria con anestesia local en afecciones anorrectales / Local anesthesia in the surgical treatment of anorectal diseases

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico de las afecciones anorrectales puede ser realizado mediante diversos tipos de anestesia. Sin embargo la selección de la misma puede incidir en el tiempo de internación, riesgo y costos. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de afecciones anorrectales por medio de anestesia local. Material y método: Análisis de 61 intervenciones sucesivas realizadas con anestesia local y bloqueos o general. Resultados: Las complicaciones analizadas en los 2 grupos fue similar (3 y 4 pacientes, p=0,23). El tiempo de estadía promedio en el quirófano fue 52,5 minutos para la local y de 74,7 para el resto. El tiempo promedio de estadía en la sala fue para la anestesia local de 0,34 horas, en tanto para el resto fue de 14,6 horas. El costo en pesos excluídos los honorarios fue: Anestesia local, $7,966; anestesia por bloqueo, $280,80 y anestesia general, $304,696. El grado de satisfacción para la anestesia local fue de 87,8 por ciento. Conclusiones: La anestesia local bien utilizada, da un alto grado de satisfacción en el enfermo (87,8 por ciento). Las complicaciones referidas a la técnica no se relacionan con la anestesia, pudiendo ser intervenidos aquellos con contraindicación para las otras. El tiempo de quirófano, la estadía hospitalaria y los costos son considerablemente menores con anestesia local.

Homologous pericardium as a biological dressing for treatment of distal limb wonds in horses: an experimental study

This study evaluates the effects of homologous pericardium as a biological dressing for treatment of distal limb wounds in horses. Five adult horses were put under general anesthesia and a circular wound was created over each metacarpus. The left limb wound was covered with a synthetic semi-occlusive dressing and the right limb wound was covered with pericardium stored in 98 per cent glycerin. Fixation of the membrane to the wound margins was done with cyanoacrilate glue. Bandage changes and data collection were carried out every 72 hours, until spontaneous detachment of the pericardium occurred. Data evaluated were the aspect of the granulation tissue, the behaviour of the membrane and the wound area variation, assessed under digital image analysis. Anatomo-pathological study and non-parametric statistical analysis were also performed. Pericardium had a positive effect on the granulation tissue, but permanent occlusion of exsudative wounds cannot be recommended.

Técnicas de manejo del niño durante su atención dental / Techniques of child management during dental care

En este trabajo se efectuó una revisión bibliográfica a nivel mundial (1990-1994) sobre las técnicas de manejo o de adaptación del niño a la atención odontológica. Se encontraron variadas técnicas, desde la más simple y primordial como "decir mostrar-hacer" hasta la anestesia general, las que se explican brevemente en esta revisión. Cabe señalar que en algunos países como EEUU aún se acepta y se usan técnicas restrictivas tales como "mano sobre boca" o "restricción física", previa autorización firmada por los padres. Todos los autores coinciden en darle importancia relevante a la aplicación de técnicas que permitan la adaptación del niño a la atención odontológica. Esta adaptación no puede estar ajena a un proceso continuado y progresivo de las estrategias psicológicas actuales

Estudio comparativo entre vecuronio y atracurio como agentes relajantes para intubación traqueal

La presente investigación se efectuó para establecer el efecto de el atracurio y el vecuronio como relajantes musculares de uso rutinario en nuestra población. Se realizó un estudio farmacológico, doble ciego, en el que se coparó la eficacia de dos relajantes musculares no despolarizantes el Atracurio a dosis de 0.5 mg/Kg y el Vecuronio a dosis de 0.1 mg/Kg, valorando la calidad de intubación orotraqueal mediante la escala de Damaoel y el grado de relajación muscular utilizando el estimulador nervioso periférico en el modo tren de cuatro. Fueron evaluados 82 pacientes, previo consentimiento, con riesgo anestésico ASA I-IIm, sometidos a anestesia general para cirugía programada en el Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito. Los resultados de la investigación demostraron que ambos grupos fueron similares en edad sexo y peso y no existe diferencia significativa entre las condiciones de intubación que brindan estos dos relajantes musculares (p=0,56). El atracurio presenta un mayor índice de efectos cardiovasculares como la hipotensión y el aparecimiento de rash. Se estableció que no existen diferencias entre las condiciones de intubación que brindan atracurio y vecuronio, a los 120 segundos. El atracurio exhibe una mayor liberación de histamina y es la causante de los trastornos hemodinámicos y el enrojecimiento de la piel.

Simpatectomía lumbar en el anciano: experiencia clínica / Lumbar sympathectomy in the elderly: clinical experience

Objetivo: Informar la experiencia clínica de los autores con el empleo de la simpatectomía lumbar en el anciano. Diseño: Informe de casos, observacional, retrospectivo y sin grupo control. Sede: Hospital A.B.C. México, D.F. Pacientes y métodos: Se estudiaron pacientes ancianos (mayores de 60 años), quienes presentaron insuficiencia arterial severa en miembros pélvicos. Se hizó estudio clínico, ultrasonográfico y angiográfico en todos ellos. Resultados: Correspondieron al sexo masculino 10 pacientes y 5 al femenino, sus edades fueron de 75 a 92 años, 10 presentaron claudicación intermitente de los 20 a 50 pasos y 5 no caminaban. En todos hubo dolor severo en pierna y pie. El US Doppler demostró pulso en femorales y poplíteas, sin flujo distal en tibiales, la arteriografía demostró obstrucción en diferentes niveles con presencia de circulación colateral. Se efecturaon 15 simpatectomías lumbares, quirúrgica en 12 y química en 3; ocho bajo anestesia general, cuatro mediante bloqueo epidural y 3 con anestesia local. La mejoría fue buena a regular en 14 de los 15 enfermos; seis de ellos (40 por ciento) requirieron de amputación, el 60 por ciento restante (9 enfermos) mejoraron entre 6 y 12 meses. Cinco fallecieron por problemas cardiovasculares y/o renales. Conclusión: Aunque la respuesta clínica a la simpatectomía lumbar es buena, ya que mejora las condiciones clínicas del paciente, es sólo un método paliativo

Implicaciones de un servicio de cirugía ambulatoria / Implications of an ambulatory surgical service

Objetivo: Analizar las implicaciones de un servicio de cirugía ambulatoria en un hospital general de segundo nivel de atención médica. Sede: Departamento de cirugía general del Hospital General "Dr. Manuel Gea González" en México D.F. Diseño: Estudio de casos, retrospectivo, descriptivo, sin grupo control y sin análisis estadístico. Pacientes y métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes operados en la unidad de cirugía ambulatoria en el periodo comprendido entre enero de 1990 y junio de 1994 (4 años y 6 meses). Se analizaron las siguientes variables: Sexo, edad, tipo de cirugía, tipo de anestesia, morbilidad y mortalidad. Resultados: Correspondieron al sexo femenino 547 (53.9 por ciento) pacientes y al masculino 469 (46.1 por ciento). Las edades fueron de 16 años la mínima a 70 la maxima, con un promedio de 38.4 años. Se realizaron los siguientes procedimientos: Plastia inguinal en 358 pacientes: procedimientos anorectales en 263, plastia umbilical en 191; procedimientos en tejidos blandos en 168 pacientes y plastias de pared en 36 sujetos. El tipo de anestesia empleado fue regional en 622, local en 310 y general en 29. La morbilidad fue del 2.7 por ciento, no hubo defunciones. Conclusión: La cirugía ambulatoria ofrece buenos resultados cuando se realiza en un hospital general del tipo de segundo nivel de atención, la morbilidad es baja y la mortalidad es nula

Colecistectomía laparoscópica: indicaciones, eventos fisiopatológicos, procedimientos y complicaciones / Laparoscopic cholecistectomy: indications, physiopathologics events, proceedings and complications

La colecistectomía laparoscópica, una moderna técnica para el tratamiento de la enfermedad litiásica vesicular, puede ser realizada bajo anestesia general o anestesia regional. La primera, reduce la ansiedad del paciente, y provee excelente relajación muscular, condiciones quirúrgicas, y la posibilidad de controlar la ventilación. La intubación traqueal es imperiosa. Aunque ninguna técnica anestésica específica es requerida, oxígeno, óxido nitroso, y pequeñas dosis de anestésicos inhalatorios y narcóticos de corta duración de acción proveen analgesia y amnesia intraoperatoria, y minimizan el disconfort postoperatorio. La anestesia regional requiere un nivel de bloqueo sensorial alto (T2); por eso, este método sólo está indicado para pacientes con severo compromiso cardiopulmonar. La anestesia local sólo está indicada para el control del dolor posoperatorio. El conocimiento de los cambios fisiopatológicos que ocurren con la posición de Trendelenburg, Trendelenburg inverso, y el neumoperitoneo, y la vigilancia para signos de hemorragia y embolia con CO2 son esenciales para evitar complicaciones serias

Criterios de selección de la anestesia en la paciente ginecoobstétrica grave / Anesthesia selection criteria for the gynecological and obstetrical patient

Se realizó un estudió retrospectivo en 30 pacientes ginecoobstétricas que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, con el objetivo de valorar cuántas de ellas fueron quirúrgicas y por lo tanto requirieron de anestesia así como valorar los criterios de selección de la misma en la enferma de alto riesgo o grave. Se describen el número de intervenciones quirúrgicas realizadas, el tipo y el tiempo de cirugía correlacionándolas con los métodos, técnicas, tipos y tiempos anestésicos. Para analizar los criterios de selección de la anestesia se recurrió a las clasificaicones de la ASA, y Goldman, al estado de compensación o descompensación del padecimiento, al estado de conciencia de las enfermas, al estado del feto in útero antes de la cirugia y a los requerimentos anestésicos de las enfermas de acuerdo a las condiciones citadas y a las necesidades de analgesia, protección neurovegetativa, hipnosis y relajación muscular. También se analizó el monitoreo utilizado pre, trans y posoperatoriamente, además de las complicaciones trans y posanestésicas que se presentaron con los métodos elegidos. De acuerdo con los resultados encontrados, se recomiendan los métodos y técnicas de anestesia a seguir en pacientes de alto riesgo

Efectos de la mezcla oxido nitroso/oxígeno al 70/30 por ciento, sobre el contenido arterial de oxigeno y la curva de disociación de oxihemoglobina / bbnkkkjhh

Se estudio el efecto del N2O sobre la curva de disociación de la oxihemoglobina (CDO) y el contenido arterial de O2 (C2O2) cuando se administra con O2 en una relación 70/30 por ciento (pacientes ASA I y ASA II),mediante la obtención y procesamiento de muestras de sangre arterial cada 5 minutos por 15 minutos, después de iniciada la administración de la mezcla. Utilizamos para la determinación de la P50 el programa para computadora versión 2.0 "The Oxigen Status algorithm", elaborado por Mads y Siggaard-Andersen. Radiometer/Copenhagen, y se realizó el cálculo del contenido arterial de O2 por la siguiente fórmula: CaO2=HgB x 1.34 xSat. O2 + pO2 x 0-0032. En nuestros resultados encontramos una disminución de la P50 con desplazamiento de la (CDO) hacia la izquierda; sin modificaciones significativas del (CaO2).Estos hallasgos no fueron influenciados por modificaciones del pH,pCO2 ni temperatura, ya que estos parámetros se mantuvieron dentro de rangos normales

Utilización de propofol en inducción y mantenimiento de anestesia general T.I.V.A (Anestesia Intravenosa Total)

Valoramos la utilización de propofol como anestésico general administrado en bolo para inducción y en infusión continua para mantenimiento de anestesia total intravenosa, en 30 pacientes ASA I-II sometidas a histerectomía Abdominal en el Hospital Carlos Andrade Marín de Quito. La Anestesia se indujo con Propofol (2.5 mg/Kg) en bolo, Pancuronio (01 mg/Kg) y fentanilo (2 ug/Kg). Se mantuvo con una infusión continua, mediante microgotero, de propofol sin diluir iniciando con una dosis de 12 mg/Kg/hora, disminuyendo a 9 mg/Kg/hora a los 10 minutos y reduciendo paulatinamente la velocidad de la infusión al conseguir una adecuada profundidad anestésica. Se evaluaron la calidad de la inducción y el mantenimiento de la anestesia, efectos cardiovasculares, efectos secundarios, así como la calidad y rapidez en el despertar. La TA disminuyó en un 10 por ciento con respecto a la TA basal luego de la inducción, para posteriormente incrementarse luego de la intubación en un 23 por ciento y retornar a valores previos en el transanestésico. La FC tuvo un comportamiento similar a la TA, observándose que por ejemplo luego de la inducción experimentó un aumento de 12 por ciento en relación a la basal y de un 19 por ciento luego de la intubación. La dosis de propofol de mantenimiento promedio con que se consiguió una adecuada profundidad anestésica fue de 6.3 mg/minuto. Entre las reacciones adversas más frecuentes encontramos: dolor de la inyección (43.3 por ciento), hipo (6.7 por ciento), vómito (6.7 por ciento). La recuperación posanestésica fue rápida con una claridad mental total a los 15 minutos de ingreso en sala de recuperación. En conclusión, el uso de un microgotero para una infusión continua de propofol sin diluir en este estudio es de gran utilidad y de facil manejo para el mantenimiento adecuado de anestesia intravenosa toral en cirugías de larga duración.

Succinilcolina en la VS bromuro de cecuronio intubación endotraquial

Este trabajo prospectivo en 50 pacientes se realizó bajo anestesia general con intubación endotraqueal. En el 50 porciento con succinilcolina y el otro 50 por ciento con bromuro de vecuronio. De los resultados obtenidos se puede recomendar como una buena alternativa el uso de relajante no despolarizante de corta duración para la intubación endotraqueal.